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Reunión con el
IIER
26-05-05
Hemos celebrado una reunión del grupo terapéutico para el estudio socio
sanitario de las malformaciones cráneo cervicales del Inst. de Investigación
de Enfermedades Raras (IIER). A esta reunión han asistido:
Del IIER
Dr.. A.Avellaneda
Dr. J. R Ramón
De las Sociedades Médicas
Sociedad Española de Neurocirugia Dr. A. Isla
Sociedad Española de Neurocirugia Peditarica Dr. R. Navarro
Sociedad Española de Rehabilitación Dra. C. Triguero
Sociedad Española de Unidad del Dolor no ha asistido nadie
Sociedad Española de Fisioterapeutas has asistido dos fisios del Hosp Oza de
la Coruña una especializada en fisioterapia de adultos y la otra en
fisioterapia pediatría
Osteopata J. Barron
Afectados las dos asociaciones aceptadas al iniciar el
estudio
ANAC M Gamboa
Asos. catalana de afectados por Siringomelia E. Chesa
La reunión ha empezado aceptando el acta anterior. El Dr Jr Ramón del IIER
explica que en el IIER ha habido cambios del personal directivo.
Se llegan a las siguientes conclusiones por parte de las personas
asistentes....-
1.-Hacer un folleto para enviar a atención primaria buscando los tres
síntomas principales de la enfermedad para que el médico de cabecera sepa
diagnosticar con mas facilidad el chiari I y la siringomelia. Se recomendara
al especialista que se envié a este paciente al neurólogo
2.-Se va a revisar toda la bibliografía sobre técnicas y abordamientos
quirúrgicos y técnicas de rehabilitación y fisioterapia. todos coincidimos en
que no hay nada relevante en la bibliografía pero se opta por seguir
investigando.
3.El Dr. Isla y el Dr. Navarro optan por hacer recomendaciones de
cuando se debe operar y con cual técnica tanto para este estudio como para que
se divulguen es sus respectivas sociedades. Ambos de común acuerdo identifican
la siguiente clasificación.
Paciente con Chiari I
.-- La cirugía del chiari solo detiene la enfermedad, en algunos casos logra
evitar algunos síntomas que tienen el enfermo .Con una correcta técnica
quirúrgica se mejoran el 80% de los enfermos en su patología . El 20% restante
no mejoran por posibles complicaciones de la cirugía y también por que hay
veces que operando tampoco se logra parar la enfermedad.
Riesgos ante la cirugía menos del 0.05 % de muerte Pueden existir
como en cualquier otra cirugía complicaciones de infecciones
Asintomático .--se evidencia la
enfermedad por un hallazgo fortuito Recomendación observar
Sintomático .--Ver al paciente mínimo dos
veces antes de decidir la cirugía.
- Si los síntomas progresan Recomendación operar
- Si los síntomas quedan estables observar
Paciente con Chiari I + Siringomelia.--
La cirugía si el chiari se asocia a siringomelia
es más importante realizar ya que los efectos que produce la siringomelia son
irreversibles. Solo se logra con esta cirugía parar la enfermedad. El
porcentaje de éxito es del 80% y el riego es mayor. Si hay que poner una
válvulase suele crear siempre una fístula en la cual siempre va a existir un
pequeño escape de liquido cefalorraquídeo que en la mayoría de los casos se
reabsorbe solo, pero en otros puede contaminarse y hay mayor riego para sufrir
una infección. En un pequeño porcentaje de los casos hay que volver abrir y
suturar bien la fístula que se ha producido. El riesgo de muerte para estos
enfermos es menor al 0.05%. En caso de siringobulbia hay un mayor porcentaje
de muerte por fallo respiratorio al retirar el tubo endiotraquela que facilita
la respiración del enfermo.
- Sintomático observar
- Sintomático estable observar detalladamente pero ir pensando es
que la cirugía detiene la enfermedad
- Sintomático varios síntomas que van a mas operar
La técnica quirúrgica recomendada es:
Chiari tipo I craneoctomia
Chiari+siringomelia craneoctomia y si es necesario válvula
Chiari +hidrocefalia Válvula y si luego fuese necesario craneoctomia
Los cirujanos se comprometen a estudiar mas a fondo este tipo de
clasificaciones y a buscar mayor bibliografía sobre la calidad de vida del
enfermo.
4.En la reunión también se ha hablado del aspecto rehabilitador del
enfermo. Las fisioterapeutas ruegan que el Ministerio de sanidad
meta a mas fisios especializados en temas neurológicos ya que las listas de
espera son interminables. Ya que este tipo de enfermos necesita de terapias
largas y existen pocos especialistas en los centros públicos.
Las fisios desean conocer los síntomas principales para poder buscar técnicas
que nos vayan ayudando a paliar esta patología y nos ofrezca una mayor calidad
de vida, técnicas para mejorar el equilibrio, la vista, la deglución, para
evitar la parestesia, etc
Javier Barrón habla de unos aparatos alemanes capaces de medir el potencial
de membrana celular antes y después de las manipulaciones osteopaticas y/o
fisioterapéuticas, para poder ofrecer una evidencia de la mejoría del
paciente.
Se comprometen rehabilitación , fisioterapeutas y osteopata a buscar mas
bibliografía sobre el tema.
La búsqueda de la bibliografías es importante para poder basarnos en
estudios publicados, y si no existiesen poder decir que no existen y por eso
se crean las recomendaciones que cada sociedad ira aportando para aumentar la
calidad de vida de estos pacientes.
Tanto Javier Barron como las dos fisios se han brindado una vez tengamos
conclusiones ir difundiéndolas por congresos al resto de sus compañeros.
Volvemos a reunirnos en el mes de Octubre . Todos los asistentes se
comprometen a mantener un contacto por email con todo el grupo e ir
informándose de cada documento que creamos unos u otros que puede ser
interesante.
Nuevo fármaco: OXCARBACEPINA
05-07-05
Introducción. La falta de respuesta del dolor neuropático (DN) a tratamientos
analgésicos habituales o la existencia de efectos adversos, ha hecho
recomendable evaluar la eficacia analgésica de los fármacos antiepilépticos que,
como en el caso de la oxcarbacepina (OXC), son una alternativa válida. Objetivo.
Evaluar la eficacia y tolerabilidad de la OXC en pacientes con DN crónico.
Pacientes y métodos. Estudio abierto, prospectivo, de una serie de 40 pacientes
diagnosticados de DN de larga evolución, previamente refractario a diferentes
tratamientos con anticomiciales, antiinflamatorios no esteroideos (AINE),
opiáceos y coadyuvantes. Los pacientes se trataron con OXC y se evaluaron en las
visitas basal (antes del tratamiento) y final (después del tratamiento) por
medio de una escala visual analógica (EVA), escalas de McGill-SF y cuestionario
de Lattinen. También se obtuvo la impresión general del resultado por parte del
paciente. El análisis estadístico se realizó mediante el cálculo del 'tamaño del
efecto' (effect size), computando la d de Cohen.
Resultados. El tratamiento con OXC consigue disminuir diferentes variantes
sintomáticas de este dolor, pero especialmente las descargas lancinantes (d =
0,87, efecto grande) y el dolor urente (d = 0,60, efecto moderado-grande),
aunque también la alodinia (d = 0,48, efecto moderado)
>mejora con el tratamiento. En opinión de los propios pacientes, la respuesta al
tratamiento ha sido buena o muy buena en un 50% de ellos. Los
>principales efectos secundarios observados fueron mareos, somnolencia y
molestias abdominales. Conclusiones. La OXC puede considerarse como una
alternativa terapéutica a tener muy en cuenta en pacientes con DN de diferentes
etiologías, presenta una buena relación beneficio-riesgo y es un tratamiento
bien aceptado por los pacientes.
Nacen con deformidad 10 de cada mil menores
25 de Abril del 2005
EL DIARIO
Las cardiopatías, así como labio leporino y paladar hendido, son las
malformaciones congénitas más frecuentes entre la población, informó el
Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS).
El jefe de Prestaciones Médicas en la Zona Juárez, José Olivares Rodríguez, dijo
que aún cuando no hay una precisión entre las causas de las malformaciones
congénitas, en la literatura médica se coincide en atribuirlas a situaciones
alimenticias y a sectores económicamente más desprotegidos.
Agregó que entre los derechohabientes del Seguro Social se registran entre 10 y
11 casos por cada mil niños nacidos vivos.
Aseguró que además, hay otras malformaciones relacionadas con defecto de cierre
del tubo neural entre las que se encuentran nacimientos que no tienen
expectativas de sobrevivir como la espina bífida quística o mielomeningocele,
síndrome de Arnold Chiari, incefalocele y anencefalia, que en su conjunto llegan
a tres por cada mil nacidos.
Cada una de estas malformaciones en lo individual suelen tener una tasa de menos
de uno por cada mil nacidos vivos pero pasan años sin que se presente un solo
caso, como ha ocurrido en los últimos tiempos con la anencefalia, que no ha
registrado casos, expuso.
Afirmó que el IMSS realizó un estudio sobre malformaciones congénitas entre la
población derechohabiente en Ciudad Juárez hace más de diez años y desde
entonces se estaba confirmando la incidencia de hasta 11 casos por cada mil
nacimientos.
Neuropatías dolorosas:
fisiopatología y tratamiento
Alberto José Mimenza Alvarado, Juan Carlos Muñiz Álvarez, Bruno Estañol
Vidal, José Francisco Téllez Zenteno, Guillermo García Ramos.
Rev Neurol Vol.39 Num.04 Pág.0364
Fecha de publicación: 16/08/2004
Revisiones
Objetivo. El presente trabajo pretende hacer una revisión de los diversos
mecanismos fisiopatológicos involucrados en la génesis de la neuropatía
dolorosa, las opciones diagnósticas, así como los diversos tratamientos
farmacológicos disponibles en la actualidad, comunicados en diversos estudios.
Desarrollo. Diversas patologías suelen condicionar neuropatía dolorosa,.El
fenómeno desencadenante suele ser un daño a tejidos que albergan receptores
nerviosos del dolor, que posteriormente producen una liberación de moléculas
proinflamatorias, y desencadenan una cascada de fenómenos que culminaran en
alteraciones del sistema nervioso central y periférico (sensibilización
periférica y central). Estas alteraciones suelen dar manifestaciones clínicas,
como son alodinia, parestesias, entre otras, y que en ocasiones son la única
manifestación de la neuropatía dolorosa. El diagnóstico de ésta, en ocasiones,
es complicado, debido a la afección de fibras delgadas, que por métodos
convencionales de estudios neurofisiológicos no se pueden identificar. También
existe una amplia variedad de fármacos utilizados para el tratamiento de la
neuropatía dolorosa, que involucran desde antidepresivos tricíclicos,
antiinflamatorios no esteroideos, analgésicos opioides, antiarrítmicos e incluso
agentes de uso tópico. Conclusiones. El diagnóstico de la neuropatía de fibras
delgadas suele ser mediante la realización de una prueba cuantitativa axonal
sudomotora, pruebas sensitivas cuantitativas y la biopsia de piel. En cuanto al
tratamiento farmacológico, los anticonvulsonantes de nueva generación, como la
gabapentina, parecen tener ventajas sobre los fármacos tradicionales, aunque su
coste todavía representa una limitante para su uso.
Eficacia y seguridad del tratamiento con
toxina botulínica en las cefaleas primarias crónicas
Michel Volcy Gómez.
Rev Neurol Vol.39 Num.04 Pág.0388
Fecha de publicación: 16/08/2004
Revisiones
Introducción. Las cefaleas primarias (CP), patologías con alta prevalencia,
se asocian con altas tasas de morbilidad e incapacidad y altos costos para el
sistema de salud. Debido a la efectividad parcial de tratamientos profilácticos,
especialmente en cefaleas crónicas o en contraindicaciones para prescripción, el
uso de toxina botulínica (TXB) surge como terapia preventiva promisoria.
Objetivo. Determinar la utilidad y el mecanismo de acción de TXB en CP mediante
la revisión de la literatura. Desarrollo. Los resultados del reciente uso de TXB
en CP son contradictorios, y aunque se carece de suficientes estudios
controlados con placebo se sugiere que podría tener nivel de evidencia de
eficacia y seguridad II-III, con un mayor beneficio en la migraña crónica y
cefalea tipo tensional crónica refractarias, con ausencia del abuso de
analgésicos y de enfermedad psiquiátrica. El probable mecanismo de acción en CP
se debe a un efecto antinociceptivo periférico relacionado con la disminución de
la liberación de neuropéptidos y de la transmisión de impulsos con inhibición
indirecta de centros nociceptivos en el tallo cerebral, efecto aparentemente
intensificado con aplicaciones repetidas. El uso de TXB se ha correlacionado con
una reducción de la intensidad, gravedad, número de cefaleas/mes, disminución
del uso de analgésicos/mes y reducción de costos totales de manejo. Los efectos
adversos del tratamiento son mínimos (< 1%) y transitorios. Conclusión. A pesar
de los resultados que han demostrado eficacia y seguridad de TXB como terapia
profiláctica en CP, no se considera aún como tratamiento preventivo de primera
elección. Se requieren más estudios para establecer sitios, dosis y esquemas de
aplicación (fijo frente a móvil), así como un subtipo de pacientes
beneficiarios.
Intentando desentrañar los
secretos de las células más pequeñas del cerebro
Científicos de UCL han hecho grabaciones de las células más pequeñas del
cerebro, siendo el primer trabajo de este tipo que se hace en el mundo. Sus
resultados podrían ayudar a entender los secretos del cerebelo, un centro del
mando motor importante en el cerebro que, cuando resulta dañado, puede producir
desórdenes del movimiento como ataxia y pérdida de equilibrio.
Paul Chadderton y sus colegas del Instituto Wolfson para Investigación Biomédica
de la UCL han usado un método llamado "patch-clamping" para medir la actividad
de una sola célula del gránulo en un cerebro intacto. Los resultados se publican
en el último número de la prestigiosa revista Nature.
Las células del gránulo son diminutas. Su tamaño –20 veces más pequeño que un
pelo humano– ha hecho sumamente difícil para los científicos estudiarlas en
acción.
Las células del gránulo constituyen la capa de la entrada del cerebelo y reciben
la información sensoria del cuerpo, por ejemplo cuando tocamos con los dedos una
superficie.
Se piensa que el cerebelo actúa como un eslabón entre los sentidos del cuerpo y
sus movimientos, como p.ej. guiar el dedo de modo fácil y eficaz por una
superficie. Sin embargo, los científicos todavía saben muy poco sobre el modo en
que el cerebelo hace su trabajo.
Los resultados del grupo podrían ayudar finalmente a los investigadores a
entender más sobre los desórdenes de movimiento y también podrían ayudar en el
desarrollo de tratamientos "diana" de medicación al cerebelo, por ejemplo para
los pacientes de ataxia, un problema de coordinación de movimientos que afecta a
150.000 personas en el EE.UU., y dismetria: dónde los pacientes tienen
dificultad en regular la velocidad, grado y fuerza del movimiento.
El grupo también encontró que la actividad de células del gránulo está modulada
por un mecanismo de "inhibición tónica". Hay evidencias fundadas de que el
alcohol puede sumarse a esta inhibición y, por ello afectar a las funciones
cerebelosas, haciendo aumentar los problemas de inestabilidad e incoordinación
asociados con la embriaguez.
Aplicando la técnica del "patch-clamp" dónde una membrana celular se chupa
suavemente hacia una pipeta de vaso que graba los pequeños impulsos eléctricos
que vienen de la célula, investigadores de UCL pudieron ver el gránulo la capa
celular cuando trabaja, y así confirmaron las predicciones hechas hace más de 30
años por el neurocientífico David Marr (famoso teórico inglés).
Marr sugirió que la capa usa un esquema codificando y escueto para representar
las entradas de los estímulos sensoriales dónde la proporción para activar las
células es baja para poder aumentar al máximo el número de modelos diferentes de
entradas sensoriales que puedan representarse como posibles por el cerebelo. En
otros términos, las células recuerdan su actividad para asegurar que ellas
permanecen sensibles a cada tipo de sensación que tenga lugar en un futuro.
Paul Chadderton dice: " Nosotros estamos encantados de proporcionar la primera
evidencia que corrobora una teoría nacida hace 30 años, a saber: esa actividad
en las células de gránulo del cerebelo se minimiza para aumentar al máximo la
capacidad del cerebro de representar muchas sensaciones diferentes."
"La neurociencia puede avanzar ahora con esta técnica, no sólo entender bien el
cerebro, sino también ayudar a entender los desórdenes del movimiento. Al
entender mejor el comportamiento de las señales podremos diseñar mejor medicinas
"diana" para zonas concretas del cerebro.
Paul Chadderton es un estudiante de PhD con una beca de Investigación en el
Instituto Wolfson de UCL para la Investigación Biomédica.
Investigadores de Valencia determinan las claves del cultivo de células para
regenerar médula espinal lesionada
Un equipo de investigación de Valencia ha
determinado las claves del cultivo de células para regenerar médula espinal
lesionada, según informa la Fundación La Caixa, que subvencionó en el año 2000
este proyecto, dirigido por la Dra. Almudena Ramón, del Instituto de Biomedicina
de Valencia.
Este proyecto de investigación, titulado "Expresión en la glía envolvente
olfatoria de moléculas implicadas en el crecimiento y guía axonal", recibió una
subvención de 55.534 euros en la Convocatoria de Ayudas a la Investigación en
Enfermedades Neurodegenerativas de la Fundación La Caixa.
El próximo jueves, la Dra. Ramón dará a conocer los resultados de su
estudio en un foro científico que se celebrará en CaixaForum, Madrid. Esta
investigadora y su equipo partían de la observación de que trasplantes de glía
envolvente olfatoria "promovía la recuperación funcional de ratas parapléjicas y
la regeneración de axones en sus médulas espinales". Como punto de partida, el
grupo se planteó caracterizar la expresión molecular de la glía (conjunto de
células) envolvente olfatoria en rata para entender los mecanismos implicados en
la promoción del crecimiento de axones (prolongación filiforme de una neurona).
Al hacerlo, según estas fuentes, "se descubrió que estas células de roedor
entran en senescencia a las tres semanas de estar en cultivo, pierden sus
propiedades e inmediatamente después, bien entran en un ciclo de muerte celular
o generan variedades tumorales". Esta observación ha llevado a establecer en
roedores las condiciones "precisas" de cultivo de estas células para ser
trasplantadas en modelos animales de lesión y para estudios de caracterización
molecular. El equipo estableció un protocolo que ya ha sido adoptado por
diversos grupos internacionales, y que sienta las bases de posteriores estudios.
Paralelamente, el grupo ha caracterizado la glía envolvente de monos y
establecido el procedimiento que garantiza una "fuente óptima de células para su
uso en la terapia de las lesiones del sistema nervioso de primates", según la
misma fuente.
Webs Relacionadas
Instituto de Biomedicina de Valencia
Hemisferios cerebrales
y riesgo de infecciones
Una lesión en el hemisferio izquierdo
del cerebro como consecuencia de un ictus u otra causa parece incrementar el
riesgo de infecciones, según un artículo publicado en la edición electrónica de
"Annals of Neurology".
Médicos del Hospital Universitario de Georgetown (Estados Unidos), creen
que el daño en el hemisferio izquierdo –el dominante en la mayoría de personas-
parece suprimir el sistema inmunitario, lo que provoca que el individuo sea más
vulnerable a las infecciones.
Esta afirmación se basa en el estudio de 22 pacientes sometidos a cirugía
para la epilepsia. La intervención practicada en el lado izquierdo del cerebro
dio lugar a una reducción de la cantidad de células inmunitarias, mientras que
ocurrió lo contrario si la cirugía se practicaba en el otro hemisferio cerebral.
El Botox puede ayudar a
aliviar el dolor crónico del cuello
Artículo copiado de “La salud de Reuters” (24-02-04).
FUENTE: American Journal of Pain Management, Enero 2004.
Las inyecciones de Botox pueden ayudar a aliviar el dolor persistente en
la parte posterior del cuello y en la parte superior del torso cuando los otros
tratamientos fallan, tenemos resultados preliminares de las investigaciones.
En el estudio con 25 pacientes cuyo dolor crónico era resistente a otras
terapias, se vio que una sola tanda de inyecciones de Botox unido a terapia
física supuso alivio al dolor durante un mes.
Aunque su uso como reductor de las líneas del ceño es ampliamente conocido
(mediante inyecciones en el entrecejo) , la toxina botulímica tipo A --conocida
como Botox-- se ha usado en tratar de reducir contracciones fuertes e
involuntarias del músculo que se producen en varias patologías médicas, como la
parálisis cerebral y los espasmos crónicos de los músculos del ojo.
El Botox es una forma purificada de la toxina que causa el envenenamiento por
comida en el botulismo. Cuando se inyecta en pequeñas dosis, la toxina
botulímica ayuda a que se relajen los músculos espásticos impidiendo a las
células nerviosas liberar un producto que activa las contracciones musculares.
La Dra. Amy M. Lang, autora del nuevo estudio, dijo que la investigación del
laboratorio sugiere que el Botox también puede bloquear ciertas proteínas
promotoras del dolor corporal. Además de relajar y alargar el músculo contraído
crónicamente, puede atenuar los signos de dolor enviados al sistema nervioso
central, explicó en una entrevista.
Lang, es una medica especialista en rehabilitación de Lawrenceville, Georgia, ha
usado Botox en la supresión del dolor durante los últimos 10 años. Dijo que sólo
lo utiliza después de establecer que el problema está sólo en el músculo y no
existen otros problema articulares y mecánicos, pues en este caso probaría
terapias más tradicionales como el ejercicio, medicación para el dolor y la
terapia de masaje.
Su estudio, publicado en el "American Journal of Pain Management", incluyó a
25 pacientes con dolor en el cuello y en el área superior del torso que había
persistido tres meses por lo menos, a pesar del tratamiento. Todos ellos
recibieron una tanda de inyecciones de Botox en sus músculos más problemáticos,
junto con terapia física.
Los pacientes midieron su dolor en una escala de 10 puntos al empezar el estudio
y varias veces durante los tres meses de tratamiento. Lang vió que las escalas
de dolor de los pacientes empezaron a bajar a las cuatro semanas de tratamiento,
y a las ocho semanas casi había desaparecido totalmente en un 40 por ciento, por
término medio.
Cuando aparece el dolor muscular, Lang dijo que los beneficios de Botox pueden
durar seis meses o aún mucho más tiempo. Su habilidad para relajar y contraer el
músculo puede hacer más fácil para los pacientes mejorar con terapia física.
Lang notó, en esta experiencia, que muchos pacientes tratados con Botox han
podido dejar de tomar medicación para combatir el dolor.
En este estudio, tres pacientes habían sentido efectos secundarios al
tratamiento, como entumecimiento en el cuello y brazo, dolor en el sitio de la
inyección, y posible migraña.
El 57% dijeron que ellos querrían sin dudar nuevas inyecciones de Botox para su
dolor, mientras que el 10% dijeron que no lo harían.
Mas sobre el Botox >>>>
Remzi A. Özerdemoglu, MD *; Ensor E.Transfeldt, MD
El valor de causas primarias que trataban de la siringe en escoliosis se asoció a Syringomyelia
Diseño Del Estudio. Carta retrospectiva y análisis radiológico.
Objetivos. Para analizar el valor y los riesgos de los procedimientos
neuroquirúrgicos para el syringomyelia y de los procedimientos de la fusión para la escoliosis.
Resumen de los datos del fondo. Hay pocos informes sobre la ventaja de
procedimientos neuroquirúrgicos en escoliosis, así como el riesgo de los procedimientos de la fusión en la escoliosis relacionada con el
syringomyelia.
Métodos. Subdividieron a los 105 pacientes que tenían escoliosis y
syringomyelia en tres grupos: (i) 59 pacientes sin escoliosis o myelomeningocele congénita, (ii) 20 pacientes con escoliosis y
syringomyelia congénitos, y (iii) 26 pacientes con el myelomeningocele y el syringomyelia. El estudio evaluó: (1) el efecto
de cualquier desvío craniectomy o directo suboccipital en la siringe, la curvatura, y el estado neurológico; (2) el riesgo neurológico de
la cirugía de la fusión de la escoliosis; y (3) el estado de la curva después de la cirugía de la fusión.
Resultados. En grupo I (pacientes sin escoliosis o myelomeningocele congénita),
craniectomy suboccipital dada lugar a la mejora de la curva en siete, empeorándose en tres, y ningún cambio en dos, mientras que el
desvío directo de la siringe dieron la mejora de la curva en ningunos, curva que se empeora en seises, y ningún cambio en dos. En
grupos II e III, ningún paciente tenía mejora de la curva después de la neurocirugía. El grupo III tenía el índice más alto de la
neurocirugía subsecuente (el 50%). La neurocirugía subsecuente era craniectomy casi siempre suboccipital o el detethering de la cuerda.
Tres de 38 pacientes (8%) tenían empeoramiento neurológico cuando la cirugía de la fusión de la escoliosis fue hecha sin la
descompresión anterior de la siringe.
Conclusiones. En pacientes sin myelomeningocele o escoliosis
congénita, pero con la malformación y el syringomyelia de Arnold-Chiari, craniectomy suboccipital dio la mejor ocasión para la
reducción de la siringe y la mejora de la escoliosis, particularmente en niños más joven de 10 años. El desvío de la siringe no mejoró
ningunos de los scolioses. Para las siringes en pacientes con escoliosis o myelomeningocele congénita, ninguno de los dos
procedimientos neuroquirúrgicos dio lugar a la mejora de la curva, como otras causas de la escoliosis (anomalías, parálisis de la
vértebra) seguían siendo untreated. Los pacientes con el myelomeningocele requieren a multipronged acercamiento quirúrgico
para tratar todas las causas de la siringe, así reduciendo al mínimo
la necesidad potencial de la neurocirugía de la repetición. La corrección de la escoliosis sin la descompresión anterior de la
siringe lleva un alto riesgo neurológico
Técnica operativa adaptada para el tipo malformación de Chiari de usando el color Doppler Ultrasonography de Intraoperative
Thomas H. Milhorat, M.D.; Paolo A. Bolognese, M.D.
Departamento de la neurocirugía, el instituto de Chiari, hospital del norte de la universidad de la orilla, sistema judío de la salud de la
isla larga, Manhasset, departamento de Nueva York de la neurocirugía,
OBJETIVO: Describimos una técnica operativa para el tipo
malformación de Chiari de I que utiliza el ultrasonography de Dopplerdel color como guía para realizar descompresiones posteriores
paciente-especi'ficas de la fosa. La técnica se ha utilizado desde 1999 en más de 300 operaciones.
MÉTODOS: En base de medidas anatómicas y fisiológicas en tiempo
real, las metas siguientes de la cirugía fueron supervisadas: 1)descompresión adecuada de la ensambladura cervicomedullary; 2)
creación de un espacio retrocerebellar volumen de 8 a 10 cm3; y 3) establecimiento del flujo
fluido cerebroespinal óptimo entre los
compartimientos craneales y espinales
RESULTADOS: El tamaño del craniectomy fue adaptado para conformarse
con el área del impaction cerebeloso según lo demarcado por los espacios subarachnoid comprimidos. Un laminectomy no fue realizada a
menos que las amígdalas cerebelosas fueran herniated debajo de C1.
Antes de abrir el dura, la proyección de imagen del ultrasonography
de Doppler del color era inestimable en estrategias del operario del planeamiento. Un duraplasty simple sin pasos adicionales es encontrada
para ser tratamiento apropiado en pacientes ocasionales con el herniation tonsillar mínimo (58 milímetros). En el resto de los
casos, era necesario realizar una descompresión interna que lysis incluido del arachnoid y de la contracción de las amígdalas
cerebelosas para alcanzar las metas de la cirugía. El líquido cerebroespinal óptimo atraviesa la
botella doble del agujero en pacientes anestesiados, propensos fue encontrado para tener las
características siguientes: una velocidad máxima de 3 a 5 cm/s, del movimiento bidireccional, y de una forma de onda que exhibe
variaciones vasculares y respiratorias. El logro de metas quirúrgicas fue confirmado en la mayoría de los pacientes por neuroimaging
postoperatorio.
CONCLUSIÓN: La proyección de imagen del ultrasonography de Doppler
del color es un avance tecnológico importante que permite que el neurocirujano adapte los pasos de la cirugía de Chiari según
variables paciente-especificas. El éxito de esta técnica depende de la maestría de una nueva y sofisticada modalidad de supervisión.
Thomas H. Milhorat, M.D.; Paolo A. Bolognese, M.D.
Departamento de la neurocirugía, el instituto de Chiari, hospital del
norte de la universidad de la orilla, sistema judío de la salud de la
isla larga, Manhasset, departamento de Nueva York de la neurocirugía,
el instituto de Chiari, hospital del norte de la universidad de la
orilla, sistema judío de la salud de la isla larga, Manhasset, Nueva
York